近日，全球領先的整合信息技術與醫療服務供應商IQVIA發布了一份名為《2018 and Beyond: Outlook and Turning Points》的報告，陳述了在2018年及之后5年內將影響全球醫療的10個預測變化。該報告側重于事實和數據，并試圖為公共領域經常激烈辯論和討論的話題提供證據。報告關鍵主題包括醫療創新、醫療技術和醫療支出方面的趨勢。

報告指出，全球醫療將面臨一系列的關鍵轉折點，而2018年的變化將是驅動全球醫藥產業在未來5年發展的關鍵轉折。正在開發的藥物種類、醫療技術對人類健康的貢獻、以及醫療保健價值如何計算等各方面都將正在發生顯著的改變。

以下就是該報告中所指出的10大預測：

FDA將引導采用RWE來支持藥品監管審查

在2018年，FDA將發布首個框架，來釋放真實世界證據（RWE）支持監管提交和藥品安全監測的潛力。隨著在真實世界醫療環境中所收集的大數據變得更加普遍和強大，它正在被越來越多地作為證據目的應用在整個醫療保健系統。

隨著這一轉變，監管機構將通過新的數據衍生協議、見解和方法，進一步加速審查速度。

預計這一RWE與現有臨床試驗數據相結合的轉變趨勢，將在生命科學公司與FDA之間圍繞多個領域（如臨床試驗設計和上市后監測）促成更多的協作方法。

小生態的（niche）生物療法將走向主流

在研及已上市的下一代生物療法的數量將持續上升，從2018年至2022年，每年預計將有5-8個下一代生物療法（包括細胞療法、基因療法和再生醫藥產品）獲批上市，這些療法將在預計每年推出的40-50個新活性物質（NAS）中的比重達到20%。

下一代生物療法的浪潮將延展目前我們所了解的“藥品”定義，其中某些產品專門為個別患者設計，而其他產品將通過單劑量治療獲得治愈效果從而變革以前無法治療的疾病或慢性疾病的臨床治療模式。

另一方面，這些產品也將顛覆消費模式，因為與傳統療法相比，下一代生物療法的人均治療成本非常高。大多數情況下，下一代生物療法的支出成本將接近或超過10萬美元/每例患者。在沒有辦法確定哪些患者有資格接受治療、協商基于治療結果的付款模式，或沒有能力去隨時間推移攤薄成本的情況下，如何使患者最大限度地獲取這些新療法將成為各國政府和保險公司面臨的一個巨大挑戰。

移動醫療APP將被添加至治療指南

2018年，來自主要臨床組織的治療指南將采納并推薦使用移動醫療APP，事實上，有些臨床組織已經在這樣做了。建立并支持數字工具和干預措施臨床應用硬證據（hard evidence）的趨勢在未來幾年將繼續延續；2018年大約有340個數字醫療藥效研究將完成并發布，而在2022年預計將完成的數字醫療研究將達到3500個。

精心設計的醫療APP和移動設備的出現以及平行發展的嚴格臨床試驗證據正在支持其臨床價值所在。隨著移動APP更好地集成到供應商的工作流程并獲得付款人報銷的支持，其在治療指南中的采納將進一步擴大。這些進步將有助于改善患者的預后，有時幾乎是零成本。盡管如何將恰當的特征集和安全措施進行整合仍需要時間來開發，但越來越多的行業人士已達成共識，技術創新者正在大量涌入該領域。

遠程醫療的應用將進一步擴大

2018年，在美國幾乎每個私人保險的患者將會獲取到某種形式的遠程醫療，盡管很少會用到它。在2017年，遠程醫療的訪問占比為2.6%，2018年這一比例將上升到3.0-3.5%，而在未來5年預計將增長到4.0-7.5%。

遠程醫療就診患者關于被隨機醫生治療的擔憂也將逐漸被保險公司所提供的顯著降低的攤付金額所抵消。遠程醫療倡導者認為，導致患者親身就診的大多數原因都可能通過遠程醫療解決。而對于付款人而言，關于可評估利益和/或潛在的欺詐行為方面的擔憂也正在逐漸被技術手段解決，同時也正在被相對于不恰當地使用緊急醫療所帶來的成本節約所抵消。

品牌藥的支出將下降

在過去5年中，發達市場品牌藥凈支出（net brand spending）已從3260億美元增長到3950億美元?？傮w上，凈增長的690億美元，其中87%來自美國市場。

2018年，發達市場的凈品牌藥支出預計將下降1-3%，將使品牌藥凈支出降低約50億美元，報告預計本年度的品牌藥凈支出總額將為3910億美元。在未來5年，盡管預期將有數個新的品牌藥上市，但發達市場品牌藥凈支出仍將與2017年持平。制造商將繼續開發和推出藥品，但藥品支出固有的不可預測性將促使付款人在報銷和藥品獲取方面繼續保持謹慎。

?？破放扑帉⑼苿影l達市場的增長

2018年，?？破放扑幨袌鰧?013年的1720億美元增長到3180億美元，將占到發達市場支出的41%。事實上，?？扑帉⑼苿?018年藥品支出的所有增長，然而，這些增長將被傳統藥物支出的減少所抵消。

?？破放扑幹С龅脑鲩L將會受到藥品成本、藥品獲取控制、以及對價值評估更大程度的關注所限制。盡管出現了這些趨勢，但在2022年，?？破放扑庮A計將在發達市場中占到總支出的48%。

整個新興醫藥市場增長放緩

2018年，整個新興醫藥市場的增速將從前5年9.7%的年復合增長率放緩至7-8%，這標志著該類市場第三年經濟增長率低于10%。IQVIA人類數據科學研究所定義的醫藥新興國家，是指那些人均國民收入低于3萬美元且5年醫藥總值增長超過10億美元的國家。

在過去10年間，新興醫藥市場在全球醫藥支出中的占比從2007年的13%上升至2017年的24%。受市場容量變化及仿制藥廣泛使用的驅動，這些醫藥新興國家中的市場預計到2022年將增長6-9%，達到3450-3750億美元。

總的來說，促進全球健康的進程將繼續延續，但由于這一組關鍵國家經濟增長的放緩，過去10年來藥品可及性的增長將不會以相同的速度繼續下去。

美國凈人均消費支出將保持穩定

2018年，美國人均藥品凈消費將下降，并在2022年之前繼續保持幾乎不變，大約人均為800美元。在將強勁的新藥管線、凈價格適度上調2-5%（在定價基礎上提高7-10%）、品牌藥專營權損失所造成的影響（未來5年的影響將比過去5年更大）均考慮在內，但人均支出仍將保持平穩。

與其他國家相比，自由定價已成為美國市場的一個獨特特征，但付款人用于談判凈價格折扣的杠桿實際上將有效抵消價格上漲。

基于結果的合同將發揮有限的作用

基于治療結果付款的合同，其基本框架包含了一個付款時間表，根據藥物的治療效果付款或者無效時不付款。最常見的方法是，如果一種藥物的表現比用于支持FDA批準的臨床研究中的治療效果差，則保險公司可支付更少的費用，若藥物表現的更好，則需要支付更多的費用。根據這些合同，成功的藥物將獲得全價覆蓋，或對于基于不成功的患者結果將按比例減少支付價格。這些合同可以為納稅人和供應商提供真正的開支節省，也可以為整體成本提供更多的可預測性。

隨著醫療衛生系統對電子醫療記錄更大的友好，以及RWE的更廣泛使用，對于這些結果要求的數據收集也將變得更加容易。然而，除非結果是可測量的，否則所有締約方的行政負擔將逐步升級而變得令人望而卻步。

新一輪生物仿制藥競爭和機會出現

2018年，發達市場當前價值總額190億美元的生物技術支出將首次面臨生物仿制藥的競爭，總量將遠高于2017年已面臨生物仿制藥競爭的30億美元生物技術產品支出。

值得注意的是，在2018年所暴露于生物仿制藥新的競爭是迄今為止最大的單年變化（single-year change），同時也預示著生物仿制藥下一個大浪潮的開始。一個功能性生物仿制藥市場的好處是擴大藥品的獲取，并為公共和私營醫療系統節約成本。

盡管從整體來看似乎下一個十年將提供足夠的措施來鼓勵生物仿制藥的挑戰者，但圍繞生物仿制藥最大的不確定性在于是否所有下一個十年可能遭遇挑戰的品牌藥將確定會面臨競爭以及來自多少公司的競爭。

參考來源：

1、IQVIA Institute for Human Data Science Study: 10 Predictions for Innovation, Spending Drivers and Societal Value of Medicines that Will Transform Global Healthcare in 2018 and Beyond

2、2018 and Beyond: Outlook and Turning Points